特朗普重磅医改方案胎死腹中？共和党内部倒戈 2200万美国人医保恐涨价

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美国消息：美国总统唐纳德·特朗普尚未正式公布其新的医疗保健计划，但党内已有不少人表示反对。

据两位知情人士向CNN透露，周一，白宫推迟了其旨在避免《平价医疗法案》(Affordable Care Act, ACA)保费激增的提案，原因是遭到了一系列共和党盟友和立法者的强烈反对。该提案原计划推出后，立即在国会山引发轩然大波，许多共和党人表示，他们是在细节泄露给媒体后才得知此事。提案因包含延长将于年底到期的主要ACA补贴而受到保守派人士的严厉批评。

“这意味着共和党人将扩大奥巴马医改，”自由意志主义卡托研究所(Cato Institute)卫生政策研究主任Michael Cannon表示，“这确实令人沮丧。”政府对提案框架的迅速反击，再次引发了对共和党能否在解决医疗成本问题上达成一致的质疑，尽管特朗普一再承诺将提出一项比ACA更好的替代方案。

这也凸显出国会在达成两党妥协以阻止消费者医疗成本上升方面面临的巨大挑战。参议院共和党人同意在12月中旬就延长ACA补贴的命运进行投票，作为政府资金协议的一部分。但等到参议员们从感恩节休会归来时，距离最后期限只有几天时间。超过2200万美国人受益于这些补贴，如果这些税收抵免在年底到期，其中许多人将面临保费大幅上涨的风险。这一威胁将这一问题推到了民主党和共和党面前，他们都认为中期选举将受到选民对生活成本日益担忧的推动。

“白宫明白，尽管奥巴马医改很糟糕，但他们必须做点什么，”一位白宫顾问表示，“这关乎整个负担能力问题。”根据近几天在助手和盟友中流传的细节，政府最近几周制定的暂定方案试图在延长ACA补贴与一系列保守派改革之间取得平衡。

该方案设想将补贴延长两年，但设置了新的限制措施以缩小其范围，包括新的收入上限和所有参保者每月最低保费支付要求。提案还旨在通过允许参保者将部分联邦援助资金转入健康储蓄账户，鼓励他们选择低层级ACA计划，从而满足特朗普关于将更多资金直接交给个人而非通过保险公司发放的要求。

框架还提出了一系列其他保守派优先事项，例如扩大ACA交易所之外的计划的可用性，并对将联邦资金用于性别肯定医疗或无证移民的医疗保健实施新的限制。然而，这些初步细节周一在国会山的共和党会议上立即遭到冷遇，让许多普通立法者感到意外，他们根本不知道政府已经制定了自己的提案，并让其他人对其支持ACA的关键要素感到不满。

多位共和党人告诉CNN，他们最初是通过社交媒体了解到这一框架的。在众议院，奥巴马医改仍是一个有毒的政治标签，该提案受到严重质疑，许多关键细节尚未得到解答。很少有人指望任何包含两年补贴的提案——即使有更严格的收入上限和其他改革——能在众议院共和党人中获得通过。事实上，众议院议员正在制定的各种其他医疗保健成本计划均不包括延长补贴。

一些保守派人士还认为，该框架与白宫几天前发出的信号截然相反，当时特朗普建议任何资金都应直接提供给购买保险的美国人。“不太特朗普风格，”一位前政府高级官员如此评价该计划。一位白宫官员否认政府已最终确定其医疗保健计划，并谨慎表示：“在特朗普总统自己宣布之前，任何关于政府医疗保健立场的报道都只是猜测。”该官员还指出，白宫从未正式安排任何公告，但知情人士表示，助手们已提前向一些关键立法者通报了即将推出的计划。

周一，白宫新闻秘书Karoline Leavitt拒绝提供新的时间表，仅表示特朗普“非常专注于推出一项医疗保健提案，该提案将修复系统并降低消费者的成本”。“有时你报道一些事情，然后特朗普总统出来宣布，而那些消息并不总是真实的，你从大楼内部的消息来源听到的。所以我会让总统自己发言，”她在白宫外对记者表示。

尽管如此，这一混乱事件预示了白宫在制定一项能赢得大多数共和党人支持的提案方面面临的困难——更不用说在年底前获得通过法律所需的民主党支持了。该框架只得到了少数几位倾向于妥协的民主党的冷淡赞扬，包括新罕布什尔州的Jeanne Shaheen、Maggie Hassan和内华达州的Jacky Rosen，他们本月早些时候打破党派界限，帮助结束了创纪录的政府停摆。

“如果报道属实，总统考虑以诚意参与谈判，我相信我们可以找到一条能赢得国会两党广泛支持的道路，”Shaheen在一份声明中说。但总体上，国会民主党人绝大多数拒绝了该提案，坚持要求直接延长ACA补贴。“共和党没有与民主党和睦合作以降低美国人的医疗保健成本，而是选择退回到他们长期以来的意识形态运动中的舒适区，”参议院财政委员会主席、俄勒冈州民主党参议员Ron Wyden表示。

在特朗普的圈子里，一些盟友将共和党内部的分歧视为制定一项成功的医疗保健计划的严峻挑战，甚至尝试的危险证据。甚至在周一之前，两名接近政府政策进程的人士就对官员们能否提出一个既能赢得共和党立法者又能赢得选民支持的方案表示严重怀疑，私下质疑特朗普如何能在过去十年他和其他人未能成功的地方现在取得成功。

Cannon在与共和党人的谈话中主张扩大ACA之外的短期健康计划的可用性，他表示，不再值得尝试彻底改革ACA本身，因为“奥巴马医改在某种程度上将我们困在了这种局面中，共和党人提出的任何建议，民主党人都尖叫说他们在破坏奥巴马医改。”但特朗普本人仍然执著于达成一项多年来一直未能实现的全面医疗保健协议。随着选民对负担能力越来越焦虑，并且对政府的议程持怀疑态度，顾问们表示，除了再尝试一次，几乎没有其他选择。

“总统明白这一点，”一位白宫顾问表示。“如果我们能提出一些实际上能提供更多选择并使医疗保健更负担得起的东西，那么这将成为中期选举中的一个有力信息。”

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